ハライタの解剖学・完結編 - アナトミストはヤツメウナギの夢を見るか？

いい加減読者がいるのか不安なこのシリーズであるが，腹部触診の意味について前回触れずに終わってしまったことに気づいたので，追記することにする。
前２回の内容をまとめておくと，

腹膜は

体壁を包む壁側腹膜と，

臓器（腸管+肝臓・胆嚢）に向かって出っ張った間膜と，

間膜の先っちょで臓器を包む臓側腹膜

の3種類に分けられる。

神経は腹膜の裏側しか走行できないが，

壁側腹膜を走行する神経は体性神経で痛みは体性痛*1

部位がはっきりしていて，持続性

臓側腹膜を走行する神経は自律神経で痛みは内臓痛

部位が曖昧で，周期性（腸管の動きに呼応）

というのが骨子であった*2。
以上を前提に，最初にとりあげた

93B-34　虫垂炎の腹痛について正しいのはどれか。
　（１）心窩部に発生する鈍い周期性疼痛は内臓痛である。
　（２）内臓痛は虫垂内腔の内圧上昇による。
　（３）右下腹部に限局する鋭い持続性疼痛は体性痛である。
　（４）体性痛は虫垂粘膜に限局する炎症による。
　（５）虫垂炎の初期では体性痛が発生する。
　　ａ（１），（２），（３）　ｂ（１），（２），（５）　ｃ（１），（４），（５）　ｄ（２），（３），（４）　ｅ（３），（４），（５）

の（４），（５）を考えてみよう。
体性痛が起こるためには，壁側腹膜*3に炎症が波及しなければならない。虫垂粘膜に「限局」している状態では，内臓痛しか起こりようがない。虫垂炎が壁側腹膜に波及すれば立派なパンペリ（汎発性腹膜炎）である。これが「初期」であるハズがない。したがって，（４），（５）はセットでバツということになる。

腹膜と腹痛の関係について一通り説明し終えたところで，Q-tip先生の至言を，改めて考察してみよう。虫垂炎で手術を受けた患者が腹痛を訴えた場合，考えるべきは壁側腹膜の痛みか虫垂の痛みであることは，既に述べた。術後すぐであれば，それこそ「切ったのだから当たり前」であって，どちらもあって当然である。
一般に，腹膜に炎症があった場合，いわゆる腹膜刺激症状が現れる。腹膜に炎症があるわけだから，腹膜を押せば痛むのは当然だし，筋性防御もその反応として理解できるだろう。